I LAVAGGI NASALI NELLA TERAPIA DELLA SINUSITE CRONICA
Scritto da OtoRinoLaringoiatri Associati
TERAPIA MEDICA DELLA SINUSITE CRONICA DEGLI ADULTI. UNA REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA
LUKE RUDMIK ET AL. JAMA 2015;314 (9):926-939 – CLINICAL REVIEW & EDUCATION
La rinosinusite cronica è definita come un’infiammazione delle cavità nasali e sinusali persistente per più di 3 mesi (tab 1).
La sua incidenza è in aumento come quella di tutte le patologie delle vie aeree che colpiscono ormai quasi un terzo della popolazione e si associa ad una riduzione della qualità della vita, della produttività e della qualità del sonno oltre che ad elevati costi sociali.
La sua incidenza è in aumento come quella di tutte le patologie delle vie aeree che colpiscono ormai quasi un terzo della popolazione e si associa ad una riduzione della qualità della vita, della produttività e della qualità del sonno oltre che ad elevati costi sociali.
Numerosi sono i presidi terapeutici suggeriti in letteratura (tab 2) ed una revisione dei dati pubblicati sulla reale utilità di ogni singolo farmaco per la terapia e la prevenzione delle riacutizzazioni è indispensabile per districarsi in un tale labirinto e poter consigliare la terapia più indicata al minor costo biologico e sociale.
La revisione di 29 studi per un totale di 5181 pazienti ha evidenziato come
NELLA PREVENZIONE DELLA RIACUTIZZAZIONE TROVINO INDICAZIONE L’UTILIZZO QUOTIDIANO E A LUNGO TERMINE DI:
- steroidi topici
- lavaggi nasali ad alto volume (>100 ml)
- omalizumab se polipi
NELLA TERAPIA DELLE RIACUTIZZAZIONI TROVINO INDICAZIONE
NELLA POLIPOSI
- steroidi sistemici (14-21 giorni)
- antibiotici a breve termine (21 giorni)
NELLA SINUSITE SENZA POLIPI
- antibiotici a lungo ternime (3 mesi)
- steroidi sistemici (14-21 giorni)
LA DIAGNOSI
I criteri diagnostici riconosciuti per la rinosinusite cronica sono:
la presenza di almeno 2 dei seguenti sintomi evidenti da almeno 3 mesi:
- ostruzione nasale
- pressione facciale o la sensazione di pienezza
- rinorrea (anteriore o posteriore)
- diminuzione dell’olfatto
concomitante presenza di almeno 1 dei seguenti segni di infiammazione:
- polipi nasali
- edema o pus nel meato medio
- TAC positiva per infiammazione
TERAPIA PRESENTE IN LETTERATURA
I presidi terapeutici proposti in letteratura per la terapia della rinosinusite cronica sono:
- steroidi topici irrigazioni con alto volume (> 100 ml) di soluzione salina
- antagonisti dei leucotrieni (montelukast)
- immunoterapia specifica (ITS) in caso di allergia dimostrata
- steroidi sistemici
- antibiotici short-term (3 settimane): doxiciclina
- antibiotici long-term (3 mesi): macrolidi
- immunoterapia con anticorpi monoclonali (omalizumab et al.)
- antibiotici o antifungini topici (mupirocina, anfotericina B)
CONCLUSIONI DELL’ARTICOLO:
- Evidence supports daily high-volumesaline irrigation with topical corticosteroid therapy as a first-line therapy for chronic sinusitis.
- A short course of systemic corticosteroids (1-3weeks), short course ofdoxycycline (3weeks), or a leukotriene antagonistmay be considered in patients with nasal polyps.
- A prolonged course (3 months) of macrolide antibiotic may be considered for patients without polyps
