COME TRATTARE I PAZIENTI COVID-19 A CASA?

In questo recente articolo pubblicato con il Prof. Remuzzi et. al. si tenta di dare risposta ad una domanda che assilla i medici non ospedalieri quando di fronte ad un paziente positivo al SARS-CoV-2: come trattarlo quando non presenta sintomatologia che richieda il ricovero? Ci sembra particolarmente interessante per districarsi nella pratica quotidiana.

L’infezione da SARS-CoV-2 può determinare una ampia gamma di manifestazioni cliniche: infezione asintomatica, malattia lieve delle prima vie aeree fino a polmonite virale grave con il rischio di morte.

Numerosi sono gli studi di ricerca sui farmaci da utilizzare per i pazienti ricoverati, ma non meno importanti devono essere gli  sforzi per definire una terapia efficace da somministrare a casa ai pazienti con sintomi lievi ed all’esordio  della malattia il più precocemente possibile e comunque entro i primi 5 giorni di infezione, affinché si possa contrastarne l’evoluzione e scongiurare il ricovero ospedaliero.

L’importanza di questa strategia si basa su due motivi fondamentali:

• la precocità della cura consente di abbattere il rischio di evoluzione infausta,
• si riduce la pressione sugli ospedali evitando il dilemma a tratti ventilato di scegliere chi ricoverare.

Il COVID-19 determina un importante processo infiammatorio generale, che comporta la comparsa di  febbre, dolori muscolari e articolari. Si raccomanda pertanto l’utilizzo di antinfiammatori come

• nimesulide (200 mg al giorno a stomaco pieno per un massimo di 15 giorni) oppure
• celecoxib (400 mg come prima dose poi 200 mg 2 volte al giorno fino a risoluzione dei sintomi) oppure
• desametasone (16 mg per 3 giorni, poi 8 mg per 3 giorni, infine 4 mg per 3 giorni)

Il quadro infiammatorio generalizzato, caratteristico del COVID-19, promuove alterazioni dei processi di coagulazione e del sistema fibrinolitico, che sono alla base della evoluzione più drammatica della malattia. Inoltre, frequentemente il paziente, pur con sintomi lievi, è particolarmente debilitato e richiede allettamento per tempi prolungati con aumento del rischio di fenomeni tromboembolici. Si raccomanda pertanto la somministrazione profilattica di 

• enoxieparina (4000 U al giorno per 6-14 giorni)

Nella fase precoce della malattia, l’interessamento polmonare si manifesta con una riduzione della saturazione di ossigeno del sangue valutata con il pulsiossimetro. I valori di attenzione sono saturazione inferiore a 92% e una frequenza respiratoria superiore a 14 atti al minuto. Un semplice test per valutare una iniziale disfunzione polmonare è il Quick Walking Test (camminata veloce per 20-30 metri): se la saturazione scende più del 5% vi è compromissione della funzione polmonare. 

In questi casi si raccomanda di iniziare con

• ossigenoterapia (8-10 litri al minuto fino al raggiungimento di una saturazione superiore al 92%, poi ridurre a 4-5 litri al minuto fino a 2,5-3 litri al minuto) controllando la saturazione ogni 30 min.

Quando si sospettano sovrapposizioni batteriche bisogna prendere in considerazione la terapia antibiotica:

• azitromicina, consigliata per gli effetti antinfiammatori che si uniscono a quelli batteriostatici. Qualche preoccupazione destano i possibili effetti sulla conduzione cardiaca
• levofloxacina (500 mg al giorno per 7 giorni)